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AG亚游注册网站:中共中央 国务院 关于深化医疗保障制度改革的意见(全文)



  新华社北京3月5日电

 中共中央 国务院

  关于深化医疗保障轨制革新的意见

  (2020年2月25日)

  医疗保障是减轻群众就医包袱、增进夷易近生福祉、掩护社会折衷稳定的重大年夜轨制安排。党中央、国务院高度注重人夷易近康健,建立了覆盖全夷易近的基础医疗保障轨制。党的十八大年夜以来,全夷易近医疗保障轨制革新持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了冲破性进展。为深入贯彻党的十九大年夜关于周全建立中国特色医疗保障轨制的决策支配,出力办理医疗保障成长不平衡不充分的问题,现就深化医疗保障轨制革新提出如下意见。

  一、总体要求

  (一)指示思惟。以习近平新期间中国特色社会主义思惟为指示,周全贯彻党的十九大年夜和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人夷易近康健为中间,加快建成覆盖全夷易近、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,经由过程统一轨制、完善政策、健全机制、提升办事,增强医疗保障的公道性、和谐性,发挥医保基金计谋性购买感化,推进医疗保障和医药办事高质量协同成长,匆匆进康健中国计谋实施,使人夷易近群众有更多得到感、幸福感、安然感。

  (二)基滥觞基本则。坚持应保尽保、保障基础,基础医疗保障依法覆盖全夷易近,尽力而为、实事求是,量力而行确定保障范围和标准。坚持稳健持续、警备风险,科学确定筹资水平,均衡各方缴费责任,加强统筹共济,确保基金可持续。坚持匆匆进公道、筑牢底线,强化轨制公道,慢慢缩小报酬差距,增强对贫苦群众根基性、兜底性保障。坚持管理立异、提质增效,发挥市场抉择性感化,更好发挥政府感化,前进医保管理社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚持系统集成、协同高效,增强医保、医疗、医药联动革新的整体性、系统性、协同性,保障群众得到高质量、有效率、能包袱的医药办事。

  (三)革新成长目标。到2025年,医疗保障轨制加倍成熟定型,基础完成报酬保障、筹资运行、医保支付、基金监管等紧张机制和医药办事提供、医保治理办事等关键领域的革新义务。到2030年,周全建成以基础医疗保险为主体,医疗救助为托底,弥补医疗保险、商业康健保险、慈善捐赠、医疗合作合营成长的医疗保障轨制体系,报酬保障公道适度,基金运行稳健持续,治理办事优化便捷,医保管理今世化水平显明提升,实现更好保障病有所医的目标。

  二、完善公道适度的报酬保障机制

  公道适度的报酬保障是增进人夷易近康健福祉的内在要求。要推进法定医疗保障轨制加倍成熟定型,健全重特大年夜疾病医疗保险和救助轨制,统筹筹划种种医疗保障高质量成长,根据经济成长水温和基金遭遇能力稳步前进医疗保障水平。

  (四)完善基础医疗保险轨制。坚持和完善覆盖全夷易近、依法参加的基础医疗保险轨制和政策体系,职工和城乡居夷易近分类保障,报酬与缴费挂钩,基金分手建账、分账核算。统一基础医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保支付政策确定法子。慢慢将门诊医疗用度纳入基础医疗保险统筹基金支付范围,革新职工基础医疗保险小我账户,建立健全门诊共济保障机制。

  (五)推行医疗保障报酬清单轨制。建立健全医疗保障报酬清单轨制,规范政府决策权限,科学界定基础轨制、基础政策、基金支付项目和标准,匆匆进医疗保障轨制法定化、决策科学化、治理规范化。各地区要确保政令通顺,未经赞许不得出台越过清单授权范围的政策。严格履行基础支付范围和标准,实施公道适度保障,矫正过度保障和保AG亚游注册网站障不够问题。

  (六)健全统一规范的医疗救助轨制。建立救助工具及时精准识别机制,科学确定救助范围。周全落实资助重点救助工具参保缴费政策,健全重点救助工具医疗用度救助机制。建立警备和化解因病致贫返贫长效机制。增强医疗救助托底保障功能,经由过程明确诊疗规划、规范转诊等步伐低落医疗资源,前进年度医疗救助限额,合理节制贫苦群众政策范围内自付用度比例。

  (七)完善重大年夜疫情医疗救治用度保障机制。在突发疫情等紧急环境时,确保医疗机构先救治、后收费。健全重大年夜疫情医疗救治医保支付政策,完善异地就医直接结算轨制,确保患者不因用度问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费宽贷豁免轨制,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限定性条目,减轻艰苦群AG亚游注册网站众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生办事资金应用,前进对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生办事和医疗办事有效毗连。

  (八)匆匆进多层次医疗保障体系成长。强化基础医疗保险、大年夜病保险与医疗救助三重保障功能,匆匆进种种医疗保障互补毗连,前进重特大年夜疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居夷易近大年夜病保险、职工大年夜额医疗用度补助、公务员医疗补助及企业弥补医疗保险。加快成长商业康健保险,富厚康健保险产品提供,用足用好商业康健保险小我所得税政策,钻研扩大年夜保险产品范围。加强市场行径监管,凸起康健保险产品设计、贩卖、赔付等关键环节监管,前进康健保障办事能力。鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助气力,支持医疗合作有序成长。探索罕有病用药保障机制。

  三、健全稳健可持续的筹资运行机制 

  合理筹资、稳健运行是医疗保障轨制可持续的基础包管。要建立与社会主义低级阶段基础国情相适应、与各方遭遇能力相匹配、与基础康健需求相和谐的筹资机制,切实加强基金运行治理,加强风险预警,武断守住不发生系统性风险底线。

  (九)完善筹资分担和调剂机制。就业职员参加基础医疗保险由用人单位和小我合营缴费。非就业职员参加基础医疗保险由小我缴费,政府按规定给予补助,缴费与经济社会成长水温和居夷易近民均可布置收入挂钩。适应新业态成长,完善机动就业职员参保缴费要领。建立基础医疗保险基准费率轨制,规范缴费基数政策,合理确定费率,推行动态调剂。均衡小我、用人单位、政府三方筹资缴费责任,优化小我缴费和政府补助布局,钻研应对老龄化医疗包袱的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

  (十)巩固前进统筹层次。按照轨制政策统一、基金统收统支、治理办事一体的标准,周全做实基础医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直治理。鼓励有前提的省(自治区、直辖市)按照分级治理、责任共担、统筹调度、预算稽核的思路,推进省级统筹。加强医疗救助基金治理,匆匆进医疗救助统筹层次与基础医疗保险统筹层次相和谐,前进救助资金应用效率,最大年夜限度惠及贫苦群众。

  (十一)加强基金预算治理和风险预警。科学体例医疗保障基金出入预算,加强预算履行监督,周全实施预算绩效治理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构办事模式成长必要,探索开展跨区域基金预算试点。加强基金中经久精算,构建出入平衡机制,健全基金运行风险评估、预警机制。

  四、建立管用高效的医保支付机制

  医保支付是保障群众得到优质医药办事、前进基金应用效率的关键机制。要聚焦临床必要、合理诊治、合适技巧,完善医保目录、协议、结算治理,实施更有效率的医保支付,更好保障参保职员职权,增强医保对医药办事领域的勉励约束感化。

  (十二)完善医保目录动态调剂机制。容身基金遭遇能力,适应群众基础医疗需求、临床技巧进步,调剂优化医保目录,将临床代价高、经济性评价精良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围,规范医疗办事举措措施支付范围。健全医保目录动态调剂机制,完善医保准入会商轨制。合理划分中央与地方目录调剂职责和权限,各地区不得自行拟订目录或调剂医保用药限制支付范围,慢慢实现全国医保用药范围基础统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出机制。

  (十三)立异医保协议治理。完善基础医疗保险协议治理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商会商法度榜样。将相符前提的医药机构纳入医保协议治理范围,支持“互联网+医疗”等新办事模式成长。建立健全跨区域就医协议治理机制。拟订定点医药机构实行协议稽核法子,凸起行径规范、办事质AG亚游注册网站量和用度节制稽核评价,完善定点医药机构退出机制。

  (十四)持续推进医保支付要领革新。完善医保基金总额预算法子,健全医疗保障包揽机构与医疗机构之间协商会商机制,匆匆进医疗机构集体协商,科学拟订总额预算,与医疗质量、协议实行绩效稽核结果相挂钩。大年夜力推进大年夜数据利用,执行以按病种付费为主的多元复合式医保支付要领,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等经久住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗办事与药品分开支付。适应医疗办事模式成长立异,完善医保基金支付要领和结算治理机制。探索对慎密型医疗联合体推行总额付费,加强监督稽核,结余留用、合理超支分担,有前提的地区可按协议约定向医疗机构预支部分医保资金,缓解其资金运行压力。

  五、健全缜密有力的基金监管机制

  医疗保障基金是人夷易近群众的“保命钱”,必须始终把掩护基金安然作为重要义务。要织密扎牢医保基金监管的轨制笼子,出力推进监管系统体例革新,建立健全医疗保障信用治理体系,以零容忍的立场严峻袭击敲欺骗保行径,确保基金安然高效、合理应用。

  (十五)革新完善医保基金监管系统体例。加强医保基金监管能力扶植,进一步健全基金监管系统体例机制,切实掩护基金安然、前进基金应用效率。加强医疗保障公共办事机构内控机构扶植,落实协议治理、用度监控、稽查查察查察审核责任。实施跨部门协同监管,积极引入第三方监管气力,强化社会监督。

  (十六)完善立异基金监管要领。建立监督反省常态机制,实施大年夜数据实时动态智能监控。完善对医疗办事的监控机制,建立信息强制表露轨制,依法依规向社会公开医药用度、用度布局等信息。实施基金运行全历程绩效治理,建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督勉励机制,完善敲欺骗推选报奖励轨制。

  (十七)依法穷究敲欺骗保行径责任。拟订完善医保基金监管相关司执法例,规范监管权限、法度榜样、处罚标准等,推进有法可依、依法行政。建立医疗保障信用体系,执行取信联合勉励和掉信联合惩戒。加强部门联合法律,综合运用协议、行政、执法等手段,严肃穷究敲欺骗保单位和小我责任,对涉嫌犯罪的依法穷究刑事责任,武断袭击敲欺骗保、迫害参保群众职权的行径。

  六、协同推进医药办事提供侧革新

  医药办事提供关系人夷易近康健和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药办事提供侧革新中的引领感化,推进医保、医疗、医药联动革新系统集成,加强政策和治理协同,保障群众得到优质实惠的医药办事。

  (十八)深化药品、医用耗材集中带量采购轨制革新。坚持招采合一、量价挂钩,周全推行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为根基,建立招标、采购、买卖营业、结算、监督一体化的省级招标采购平台,推进构建区域性、全国性同盟采购机制,形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

  (十九)完善医药办事价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,建立全国买卖营业价格信息共享机制。管理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗办事变目准入轨制,加快审核新增医疗办事价格项目,建立价格科学确定、动态调剂机制,持续优化医疗办事价格布局。建立医药价格信息、财产成长指数监测与表露机制,建立药品价格和招采信用评价轨制,完善价格函询、约谈轨制。

  (二十)增强医药办事可及性。健全全科和专科医疗办事相助分工的今世医疗办事体系,强化基层全科医疗办事。加强区域医疗办事能力评估,合理筹划种种医疗资本结构,匆匆进资本共享使用,加快成长社会办医,规范“互联网+医疗”等新办事模式成长。完善区域公立病院医疗设备设置设置设备摆设摆设治理,向导合理设置设置设备摆设摆设,严控超常超量配备。补齐照料护士、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗办事短板。做好仿制药质量和疗效同等性评价受理与审评,经由过程完善医保支付标准和药品招标采购机制,支持优质仿制药研发和应用,匆匆进仿制药替代。健全缺乏药品监测预警和分级应对体系。

  (二十一)匆匆进医疗办事能力提升。规范医疗机构和医务职员诊疗行径,执行处方点评轨制,匆匆进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化治理,分类完善科学合理的稽核评价体系,将稽核结果与医保基金支付挂钩。革新现行科室和小我核算要领,完善勉励相容、机动高效、相符医疗行业特征的人事薪酬轨制,健全绩效稽核分配轨制。

  七、优化医疗保障公共治理办事

  医疗保障公共治理办事关系亿万群众亲自利益。要完善包揽治理和公共办事体系,更好供给精准化、精细化办事,前进信息化办事水平,推进医保管理立异,为人夷易近群众供给便捷高效的医疗保障办事。

  (二十二)优化医疗保障公共办事。推进医疗保障公共办事标准化规范化,实现医疗保障一站式办事、一窗口解决、一单制结算。适应人口流动必要,做好种种人群参保和医保关系跨地区转移接续,加快完善异地就医直接结算办事。深化医疗保障系统气势派头扶植,建立统一的医疗保障办事热线,加快推进办事事变网上解决,前进运行效率和办事质量。

  (二十三)高动身点推进标准化和信息化扶植。统一医疗保障营业标准和技巧标准,建立全国统一、高效、兼容、便捷、安然的医疗保障信息系统,实现全国医疗保障信息互联互通,加强数据有序共享。规范数据治理和利用权限,依法保护参保职员基础信息和数据安然。增强大年夜数据开拓,凸起利用导向,强化办事支撑功能,推进医疗保障公共办事均等可及。

  (二十四)加强包揽能力扶植。构建全国统一的医疗保障包揽治理体系,大年夜力推进办事下沉,实现省、市、县、州里(街道)、村子(社区)全覆盖。加强包揽办事步队扶植,打造与新期间医疗保障公共办事要求相适应的专业步队。加强医疗保障公共治理办事能力设置设置设备摆设摆设,建立与治理办事绩效挂钩的勉励约束机制。政府合理安排预算,包管医疗保障公共办事机构正常运行。

  (二十五)持续推进医保管理立异。推进医疗保障包揽机构法人管理,积极引入社会气力介入包揽办事,探索建立共建共治共享的医保管理格局。规范和加强与商业保险机构、社会组织的相助,完善勉励约束机制。探索建立跨区域医保治理协作机制,实现全流程、无裂缝公共办事和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技巧支撑感化。

  八、组织保障

  (二十六)加强党的引导。各级党委和政府要把医疗保障轨制革新作为紧张事情义务,把党的AG亚游注册网站引导贯彻到医疗保障革新成长全历程。严格按照统一支配,健全事情机制,结合实际拟订切实可行的政策步伐。将落实医疗保障轨制革新纳入保障和改良夷易近生的重点义务,确保革新目标准期实现。

  (二十七)强化协同共同。加强医疗保障领域立法事情,加快形成与医疗保障革新相毗连、有利于轨制定型完善的司执法例体系。建立部门协同机制,加强医保、医疗、医药轨制政策之间的统筹协调和综合配套。国务院医疗保障主管部门认真统筹推进医疗保障轨制革新,会同有关部门钻研办理革新中跨部门、跨区域、跨行业的重大年夜问题,指示各地区政AG亚游注册网站策毗连规范、保障水平合适适度。

  (二十八)营造优越氛围。各地区各部门要主动做好医疗保障政策解读和办事鼓吹,及时回应社会眷注,合理向导预期。充分调动各方支持共同革新的积极性和主动性,凝聚社会共识。紧张革新事变要广泛听取意见,提前做好风险评估。碰到重大年夜环境,及时向党中央、国务院请示申报。

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